Defibrilasi bifasik adalah prosedur medis penting yang digunakan untuk mengembalikan irama jantung normal pada seseorang yang mengalami aritmia yang mengancam jiwa, seperti fibrilasi ventrikel (VF) atau takikardia ventrikel tanpa nadi (VT). Prosedur ini melibatkan pengiriman kejutan listrik ke jantung melalui perangkat yang disebut defibrillator. Energi listrik ini membantu mendepolarisasi otot jantung, memungkinkan nodus SA (alat pacu jantung alami jantung) untuk mendapatkan kembali kendali dan memulihkan ritme yang teratur. Dalam artikel ini, kita akan membahas secara mendalam tentang dosis joule yang tepat untuk defibrilasi bifasik, faktor-faktor yang memengaruhi dosis, dan pertimbangan penting lainnya untuk memastikan keberhasilan defibrilasi.

    Memahami Defibrilasi Bifasik

    Sebelum membahas dosis joule, penting untuk memahami apa itu defibrilasi bifasik dan bagaimana cara kerjanya. Defibrilasi bifasik menggunakan gelombang listrik yang bergerak dalam dua fase: pertama dalam satu arah, kemudian berbalik dan bergerak ke arah yang berlawanan. Teknologi ini lebih efisien dibandingkan dengan defibrilasi monofasik yang lebih tua, yang mengirimkan gelombang listrik hanya dalam satu arah. Defibrilasi bifasik membutuhkan energi yang lebih rendah untuk mencapai defibrilasi yang berhasil, yang mengurangi risiko kerusakan miokard (otot jantung). Karena efektivitas dan keamanannya, defibrilasi bifasik telah menjadi standar perawatan untuk sebagian besar indikasi defibrilasi.

    Dalam prosedur defibrilasi bifasik, elektroda ditempatkan di dada pasien, biasanya dalam posisi anterolateral (satu elektroda di bawah tulang selangka kanan dan yang lainnya di apeks jantung) atau posisi anteroposterior (satu elektroda di depan dada dan yang lainnya di punggung). Defibrillator kemudian mengirimkan kejutan listrik yang terkalibrasi untuk menghentikan aktivitas listrik jantung yang tidak teratur, memberikan kesempatan bagi jantung untuk memulai kembali ritme yang teratur. Keberhasilan defibrilasi bergantung pada berbagai faktor, termasuk dosis energi yang diberikan, waktu pemberian kejutan, dan kondisi medis yang mendasari pasien.

    Dosis Joule yang Direkomendasikan untuk Defibrilasi Bifasik

    Dosis joule yang direkomendasikan untuk defibrilasi bifasik bervariasi tergantung pada jenis defibrillator (terpotong eksponensial atau sinusoidal) dan aritmia spesifik yang diobati. Berikut adalah panduan umum:

    • Fibrilasi Ventrikel (VF) atau Takikardia Ventrikel Tanpa Nadi (VT):

      • Dosis Awal: Untuk sebagian besar defibrillator bifasik, dosis awal yang direkomendasikan adalah 120-200 joule. Beberapa pabrikan merekomendasikan penggunaan dosis maksimum perangkat sebagai dosis awal.
      • Dosis Selanjutnya: Jika kejutan awal tidak berhasil, dosis selanjutnya harus sama atau lebih tinggi dari dosis awal. Jika dosis awal lebih rendah (misalnya, 120 joule), dosis selanjutnya dapat ditingkatkan hingga 200 joule. Penting untuk mengikuti rekomendasi pabrikan untuk perangkat tertentu yang digunakan.

    • Defibrilasi Berurutan Ganda: Dalam kasus di mana defibrilasi standar gagal mengembalikan ritme yang teratur, defibrilasi berurutan ganda (DSED) dapat dipertimbangkan. Teknik ini melibatkan penerapan kejutan listrik secara bersamaan dari dua defibrillator. Meskipun DSED bukan praktik standar dan memerlukan pertimbangan yang cermat, teknik ini dapat dipertimbangkan dalam kasus refrakter. Dosis yang direkomendasikan untuk DSED bervariasi, tetapi biasanya melibatkan penggunaan dosis maksimum yang tersedia pada kedua defibrillator.

    Penting untuk dicatat bahwa pedoman ini ditujukan untuk orang dewasa. Dosis untuk anak-anak berbeda dan harus ditentukan oleh profesional perawatan kesehatan yang terlatih dalam resusitasi pediatrik.

    Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Dosis Defibrilasi

    Beberapa faktor dapat memengaruhi dosis energi yang optimal untuk defibrilasi. Faktor-faktor ini meliputi:

    • Ukuran dan Berat Badan Pasien: Pasien yang lebih besar mungkin membutuhkan energi yang lebih tinggi untuk mencapai defibrilasi yang berhasil. Namun, sebagian besar defibrillator bifasik secara otomatis menyesuaikan dosis energi berdasarkan impedansi pasien (resistensi terhadap aliran listrik), sehingga berat badan bukanlah penentu dosis yang signifikan.
    • Impedansi Transtoraks: Impedansi transtoraks mengacu pada resistensi terhadap aliran listrik melalui dada. Faktor-faktor seperti ukuran dada, kontak elektroda dengan kulit, dan keberadaan kondisi paru-paru seperti emfisema dapat memengaruhi impedansi. Impedansi yang tinggi dapat mengurangi jumlah energi yang mencapai jantung, sehingga memerlukan dosis yang lebih tinggi.
    • Durasi Aritmia: Semakin lama pasien mengalami VF atau VT, semakin kecil kemungkinan defibrilasi berhasil. Semakin lama aritmia berlangsung, semakin besar kemungkinan jantung mengalami perubahan metabolik dan struktural yang membuatnya kurang responsif terhadap kejutan listrik. Oleh karena itu, defibrilasi dini sangat penting.
    • Kondisi Medis yang Mendasari: Kondisi medis tertentu, seperti penyakit jantung, ketidakseimbangan elektrolit, dan penggunaan obat-obatan tertentu, dapat memengaruhi keberhasilan defibrilasi. Kondisi ini dapat mengubah ambang batas defibrilasi jantung, sehingga memerlukan penyesuaian dosis energi.
    • Jenis Defibrillator: Dosis energi yang tepat dapat bervariasi tergantung pada jenis defibrillator bifasik yang digunakan. Defibrillator terpotong eksponensial dan sinusoidal memiliki karakteristik bentuk gelombang yang berbeda, yang dapat memengaruhi efektivitasnya. Selalu ikuti rekomendasi pabrikan untuk perangkat spesifik yang digunakan.

    Pertimbangan Penting untuk Defibrilasi yang Berhasil

    Selain memilih dosis joule yang tepat, beberapa pertimbangan penting dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan defibrilasi:

    • Penempatan Elektroda: Penempatan elektroda yang tepat sangat penting untuk memastikan bahwa energi listrik dikirimkan secara efektif ke jantung. Posisi anterolateral adalah yang paling umum digunakan, dengan satu elektroda ditempatkan di bawah tulang selangka kanan dan yang lainnya di apeks jantung. Posisi anteroposterior dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus tertentu, seperti ketika penempatan anterolateral tidak memungkinkan atau tidak efektif.
    • Kontak Elektroda-ke-Kulit: Kontak yang baik antara elektroda dan kulit sangat penting untuk meminimalkan impedansi dan memastikan pengiriman energi yang memadai. Sebelum menerapkan elektroda, pastikan dada kering dan bersih. Rambut dada yang berlebihan harus dicukur untuk meningkatkan kontak. Gunakan bantalan elektroda yang dirancang khusus untuk defibrilasi dan pastikan elektroda menempel dengan kuat ke kulit.
    • Minimalkan Interupsi: Selama resusitasi jantung, minimalkan interupsi kompresi dada. Jika memungkinkan, berikan kejutan listrik sambil terus melakukan kompresi dada atau segera setelahnya. Hal ini membantu menjaga perfusi ke jantung dan organ vital lainnya, yang meningkatkan kemungkinan keberhasilan defibrilasi.
    • Pertimbangkan Obat-obatan: Dalam beberapa kasus, obat-obatan dapat digunakan bersamaan dengan defibrilasi untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan. Misalnya, amiodaron dan lidokain adalah obat antiaritmia yang dapat diberikan untuk membuat jantung lebih responsif terhadap kejutan listrik. Epinefrin juga dapat digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke jantung dan meningkatkan keberhasilan defibrilasi.
    • Pemantauan Pasca-Defibrilasi: Setelah defibrilasi yang berhasil, penting untuk memantau pasien dengan cermat untuk tanda-tanda aritmia berulang atau komplikasi lainnya. Pantau terus-menerus EKG pasien, tekanan darah, dan tingkat oksigen. Bersiaplah untuk memberikan dukungan lebih lanjut jika diperlukan.

    Kesimpulan

    Defibrilasi bifasik adalah prosedur penyelamatan jiwa yang membutuhkan pemahaman yang cermat tentang dosis joule dan faktor-faktor yang memengaruhi keberhasilannya. Dengan mengikuti dosis yang direkomendasikan, mempertimbangkan kondisi spesifik pasien, dan mengoptimalkan penempatan elektroda dan faktor penting lainnya, petugas perawatan kesehatan dapat meningkatkan hasil bagi pasien yang mengalami aritmia yang mengancam jiwa. Selalu ikuti pedoman dan protokol terbaru untuk defibrilasi dan berikan pelatihan yang berkelanjutan untuk memastikan kompetensi dalam melakukan prosedur kritis ini.

    Disclaimer: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi untuk diagnosis dan pengobatan kondisi medis.

Lastest News